Статьи: Неврология

Каждый из нас хоть раз в жизни ломал руку или ногу, или получал ушиб. Однако иногда на фоне сильного удара может происходить повреждение не только мышц и суставов, но и головного мозга. Такие повреждения объединяются в одну большую группу – черепно-мозговые травмы.

Итак, черепно-мозговая травма, или сокращенно ЧМТ – травма головного мозга в результате внезапного и сильного удара головы, которая может быть классифицирована как сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга, а также повреждение аксонов. При этом бывают открытые и закрытые ЧМТ, отличие которых заключается в нарушении целостности мягких тканей. Если такое повреждение имеется, то это свидетельствует об открытой травме, без повреждения – о закрытой.

Пожалуй, даже по многим фильмам и сериалам нам знаком диагноз сотрясения головного мозга. Что же это такое, если говорить не кинематографическим, а медицинским языком?

Сотрясение головного мозга – самый распространенный вид ЧМТ (70–80%), характеризующийся нарушением сознания. Это наиболее легкая форма диффузного повреждения головного мозга, которая чаще всего происходит без последствий.

Первыми признаками сотрясения являются головная боль, головокружение, потеря сознания, звон в ушах, тошнота, рвота, нарушение координации и ориентации в пространстве, невнятная речь. Однако, даже если после удара головой человек не испытывает тревожных симптомов и внешне все выглядит нормально, то это совсем не значит, что все в порядке. Иногда симптомы проявляются не сразу. У детей и вовсе клиническая картина может быть смазанной. Поэтому после получения травмы незамедлительное обращение к врачу обязательно.

Почему так важно обратиться к врачу после удара головой, даже если нет жалоб? Пожалуй, это наиболее частый вопрос, который многие задают в недоумении. Головной мозг – сфера до конца непознанная, несмотря на стремительный прогресс нейрохирургии, из-за чего очень сложно со 100% точностью предугадать, как поведет себя организм после травмы, исходы которой порой становятся необратимыми для здоровья или вовсе летальными. Кроме того, на фоне удара может образоваться гематома, рост которой представляет угрозу для жизни.

Следующие виды ЧМТ, конечно, «удостоены» меньшей чести «засветиться» на телеэкране, но будем восполнять этот пробел.

Ушиб головного мозга – травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, сопровождающаяся наличием очага некроза нервной ткани – в этом и заключается отличие от сотрясения.

Проявляется ушиб головного мозга потерей сознания от 10 минут, амнезией, рвотой (неоднократно), головокружением, анизокорией, изменениями сердечного и дыхательного ритма (брадикардия, тахикардия).

Специалисты в зависимости тяжести состояния пациента выделяют 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. Опасность ушиба заключается в возможном переломе костей свода черепа и субарахноидальном кровоизлиянии.

Сдавление головного мозга – компрессия тканей головного мозга на фоне ЧМТ, при которой в полости черепа появляется объемное образование, нарастают признаки гидроцефалии или отека мозга – опасных для жизни состояний.

Симптоматика включает общемозговые, очаговые и стволовые нарушения. У пациентов со сдавлением отмечают нарушение сознание, головную боль, неоднократную рвоту, психомоторное возбуждение, гемипарез, односторонний мидриаз, фокальные эпилептические припадки, брадикардия, повышение артериального давления, нистагм и другие специфические проявления.

Сдавление головы – особый вид травмы, возникающей в результате последовательного воздействия механической нагрузки. Визуально видно повреждение мягких покровов головы, черепа и мозга, а клинически – наложение и взаимное отягощение общеорганизменной, общемозговой, церебральной и внецеребральной очаговой симптоматики. Проще говоря, «наслоение» разной группы клинических проявлений – повышение внутричерепного давления, нарастающий отек мягких тканей, интоксикация, глубокое нарушение сознания, температура до 39–40°С, многократная рвота.

В зависимости от времени сдавления выделяют три степени тяжести: легкую (от 30 минут до 5 часов), средне-тяжелую (от 2 до 48 часов), тяжелую (от 24 до 58 часов и более).

Также на фоне травмы может произойти диффузное аксональное повреждение – длительное коматозное состояние, для которого характерен переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние от нескольких суток до нескольких месяцев.

Что включает первая помощь при ЧМТ? Если пострадавший в сознании, то необходимо следить, чтобы его положение было с возвышенным плечеголовным концом. Движения, а тем более пешие перемещения категорически запрщены. Если пострадавший без сознания – стабильное боковое положение на здоровой стороне, при этом важно освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. При наличии раны – остановить кровотечение, наложить стерильную салфетку или повязку. Обращение к врачу является обязательным!

Какой доктор специализируется на таких травмах? Диагностикой, лечением и борьбой с осложнениями занимаются нейрохирурги и неврологи. Когда речь идет о проведении оперативного вмешательства, то это исключительно прерогатива врачей-нейрохирургов.

Первые операции на головном мозге стали проводить в еще в глубокой древности, о чем свидетельствуют найденные черепа с трепанированными отверстиями среди захоронений XVII и XIX вв. По данным историков медицины, именно трепанация черепа считается первой операцией на головном мозге, относящейся к периоду около 7000 лет назад! Нейрохирургия как самостоятельная специальность зародилась в 20–30-е годы XX в. С этого момента наука значительно продвинулась вперед, появились новые методы и усовершенствовалась техника, стремительно расширив спектр выполняемых операций на головном мозге.

Диагностика, помимо общей оценки рефлексов, состояния кожных покровов, наличия повреждений мягких тканей черепа, включает обязательное выполнение компьютерной томографии и рентгенографии.

Что увидит доктор на томограмме и рентгенограмме? Наличие или отсутствие гематомы головного мозга, кровоизлияния, переломов костей черепа. Иногда томографическое исследование проводят повторно, спустя несколько часов, чтобы отследить динамику. Для наглядности ниже приведено прогрессирование последствий травмы, вплоть до комы.

Как проходит лечение? Лечение во многом зависит от наличия и размеров гематомы – опасного скопления крови в области головы. Иногда размер и общее состояние пациента позволяют повременить с вмешательством, но, когда есть реальные опасения за жизнь пациента, то операция является обязательной.

Почему так важно провести операцию? Гематома мозга может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, а это уже жизнеугрожающее состояние.

К сожалению, многие ЧМТ не всегда проходят бесследно. Пациенты, даже спустя годы после перенесенной травмы, могут испытывать головные боли, эпилептические припадки, нарушение психических функций и др.

Мы настоятельно рекомендуем при получении ЧМТ, независимо от степени тяжести, незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью для проведения своевременной диагностики и необходимого лечения.