Статьи: Кардиология

Даже по кинофильмам, когда герою ставят диагноз «порок сердца», зритель понимает всю серьезность ситуации. Это на самом деле тяжелая патология, на фоне которой развиваются сердечная недостаточность и ряд других тяжелых сопутствующих патологий, что в свою очередь требует постоянного контроля состояния. Статистические данные медицинских отчетов всего мира свидетельствуют о высокой летальности заболевания без диагностики и хирургической коррекции.

Многие привыкли считать, что такой страшный диагноз может быть только врожденным. Однако это совсем не так: под воздействием негативных факторов у взрослых тоже могут выявить порок сердца. Такой порок называется приобретенным.

Итак, начнем с врожденного порока сердца – это патология, которая формируется внутриутробно вследствие генетических мутаций или в результате воздействия на организм матери неблагоприятных факторов: инфекций (краснухи, ветряной оспы и других), радиации, никотина, алкоголя, наркотиков, промышленных токсинов.

Врожденные пороки в зависимости от особенностей гемодинамики могут быть «белыми» (когда венозное и артериальное русло не смешиваются) и «синими» (венозная кровь попадает в артериальное русло и разносится по организму, органы и ткани испытывают дефицит кислорода, у пациента появляется синеватый оттенок кожи – цианоз).

В эру, когда кардиохирургия достигла своего научного расцвета, врачи изучили и выделили около 200 видов пороков, включая редкие и казуистические аномалии. Наиболее частым пороком является дефект межжелудочковой перегородки. Далее следуют дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, транспозиция магистральных артерий, открытый артериальный проток, Тетрада Фалло (показано на изображении ниже), стеноз или атрезия легочной артерии, аномалия Эбштейна. Остальные встречаются значительно реже.

Пороки сердца сопряжены с нарушением функциональности створок клапанов и кровообращения, но мы не будем перегружать Вас такими изображениями, поэтому представим только одно из них.

Первые признаки порока сердца становятся очевидными уже в первые дни жизни ребенка – сине-голубоватый цвет губ, кожи, ушей; покровы темнеют при крике младенца или в момент его кормления грудью; излишняя бледность кожных покровов, очень холодные конечности. Если при прослушивании грудной клетки врач слышит посторонние шумы, то дополнительное обследование является обязательным.

Как и для всех заболеваний, для выявления порока сердца принципиально важна правильная и своевременная диагностика, которая включает выполнение аускультации для выслушивания шумов в сердце, электрокардиограммы, эхокардиографии. Также часто проводится коронарография, при которой вводится катетер в сердце для оценки состояния сосудов, кровоснабжающих сердце. Пожалуй, многие удивятся, но в вопросе диагностике очень важную роль играет рентген грудной клетки, показывающий увеличение камер сердца вследствие нарушения функции клапанов сердца.

Лечение, как правило, хирургическое, о котором подробно расскажет лечащий врач, основываясь на анамнезе пациента, его состоянии и дальнейшем прогнозе. Важно помнить, что врожденный порок сердца – это не приговор. Колоссальные достижения современной кардиохирургии позволяют провести операции, которые ранее считались невыполнимыми.

Теперь рассмотрим «взрослые» пороки сердца. Итак, причины приобретенных пороков несколько отличаются от врожденных: «старение» клапанов сердца; инфекции (стрептококковый острый тонзиллит, вирус гриппа, энтеровирус и другие), поражающие эндокард; аутоиммунные процессы при системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани; аневризма аорты; атеросклероз; ишемическая болезнь сердца; гипертоническая болезнь; лучевая терапия.

Клиническая картинка характеризуется такими симптомами, как одышка при физических нагрузках, быстрая утомляемость, отеки конечностей, быстрое увеличение веса за счет скопления жидкости, сердцебиение или перебои в работе сердца, боль в груди, головокружение или обморок, повышение температуры (при инфицировании клапана).

Виды пороков выделяются в зависимости от того, какой клапан сердца поражен. Например, встречаются три типа нарушения функции митрального клапана:

• Пролапс митрального клапана – обе створки клапана увеличены и выпячиваются, что препятствует равномерному закрытию.
• Недостаточность – створки клапана не закрываются плотно, кровь возвращается обратно в левое предсердие сердца.
• Стеноз – створки митрального клапана утолщаются, становятся жесткими и даже могут срастаться, происходит сужение отверстия клапана.

Среди пороков аортального клапана выделяют недостаточность и стеноз. Для трехстворчатого клапана характерно развитие недостаточности. Если определяется одновременно и стеноз, и недостаточность одного и того же клапана, порок называют комбинированным, а при поражении одновременно нескольких клапанов – сочетанным.

Дефект, не сопровождающийся признаками нарушения кровообращения, считают компенсированным, характеризующейся недостаточностью кровообращения в отдельных ситуациях (например, при интенсивной физической нагрузке) – субкомпенсированным, протекающий с постоянными симптомами сердечной недостаточности – декомпенсированным.

На заключительной стадии (декомпенсация) может наблюдаться увеличение живота в размере за счет скапливающейся в нем патологической жидкости (асцит). Еще одно клиническое проявление хронического течения заболевания – признаки хронической гипоксии (утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», деформация ногтей по типу «часовых стекол»).

Диагноз подтверждается на основании результатов проведенных исследований: электрокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, УЗИ сердца (электрокардиография) с допплерографией, рентгенография органов грудной клетки. В сложных диагностических ситуациях выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение пороков клапанов сердца определяется на основании типа и тяжести состояния и может включать медикаментозное лечение или операцию. Если порок сердца значимый и лекарства не помогают, выполняются операции по восстановлению или замене клапана сердца. Вид оперативного лечения зависит от типа и степени выраженности порока сердца: при стенозе выполняется комиссуротомия (разъединение сросшихся или зарубцевавшихся створок клапана, расширение отверстия между отделами сердца, позволяющее улучшить гемодинамику); при недостаточности – протезирование или пластика существующего клапана; при сочетанных дефектах – замена пораженного клапана искусственным, иногда – с комиссуротомией; при комбинированных пороках – одномоментное протезирование клапанов.

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. И приобретенные пороки не исключение. Научно доказано, что сбалансированное питание, минимизация стрессов, полноценный сон, активный образ жизни, отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков, приема наркотиков) заметно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая пороки сердца. Также крайне важно проводить своевременное лечение инфекционных болезней для предотвращения распространения инфекции на сердце или хронизации патологии.

Специалисты Медицинского центра на Комендантском постоянно совершенствуют свои знания в области кардиологии и кардиохирургии, и всегда готовы провести тщательную диагностику Вашего сердца! Доверяйте здоровье профессионалам!